■診察予約依頼手順

■受付時間

診療予約	月   〜   金  曜  日／8：25～19：00 第2・4・5土曜日／8：25～12：30

※日曜日、祝日、第1・3土曜日、年末年始はお休みです。

■依頼票ダウンロード

各種依頼票は、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 診察・検査依頼票（診療情報提供書）［PDF：209.44KB］
• 診察・検査依頼票（診療情報提供書）［Word：32.2KB］
• 胃瘻交換依頼票（診療情報提供書）［PDF：169.6KB］
• 胃瘻交換依頼票（診療情報提供書）［Word：29.4KB］

■ポータブルビューア画像参照手順ダウンロード

以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• ポータブルビューア画像参照手順書［PDF：1.1MB］

■予約受付先

八千代病院 患者支援センター 地域連携課

電話番号： 0120-855-814
FAX番号： 0120-811-814

■CT・MRI検査依頼手順

■受付時間

CT・MRI検査予約	月   〜   金  曜  日／8：25～19：00 第2・4・5土曜日／8：25～12：30
CT・MRI検査当日予約	月   〜   金  曜  日／8：25～12：00 ※土曜日のCT・MRI検査当日予約は行っておりません。

※日曜日、祝日、第1・3土曜日、年末年始はお休みです。

■依頼票ダウンロード

各種依頼票は、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 診察・検査依頼票（診療情報提供書）［PDF：209.44KB］
• 診察・検査依頼票（診療情報提供書）［Word：32.2KB］
• 胃瘻交換依頼票（診療情報提供書）［PDF：169.6KB］
• 胃瘻交換依頼票（診療情報提供書）［Word：29.4KB］

■予約受付先

八千代病院 患者支援センター 地域連携課

電話番号： 0120-855-814
FAX番号： 0120-811-814

■上部消化管内視鏡検査依頼手順

■受付時間

上部消化管内視鏡検査予約	月   〜   金  曜  日／8：25～19：00 第2・4・5土曜日／8：25～12：30

※日曜日、祝日、第1・3土曜日、年末年始はお休みです。

■依頼票ダウンロード

各種依頼票は、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 上部消化管内視鏡検査依頼票（診療情報提供書）［PDF：185.9KB］
• 上部消化管内視鏡検査依頼票（診療情報提供書）［Word：63.1KB］
• 同意書（経口）［PDF：239.5KB］
• 同意書（経鼻）［PDF：234.8KB］
• 抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡検査時の休薬について［PDF：115.1KB］
• 胃内視鏡検査を受けられる患者さんへ（患者案内用検査説明用紙）［PDF：431.4KB］

■予約受付先

八千代病院 患者支援センター 地域連携課

電話番号： 0120-855-814
FAX番号： 0120-811-814

■糖尿病重症化予防外来依頼手順

■受付時間

糖尿病重症化予防外来予約	月   〜   金  曜  日／8：25～19：00 第2・4・5土曜日／8：25～12：30

※日曜日、祝日、第1・3土曜日、年末年始はお休みです。

■依頼票ダウンロード

各種依頼票は、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 糖尿病重症化予防外来依頼票（診療情報提供書）［PDF：161.6KB］
• 糖尿病重症化予防外来依頼票（診療情報提供書）［Word：24.8KB］

■糖尿病センター  パンフレットダウンロード

各種パンフレットは、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

• 糖尿病重症化予防外来のご案内
    A4 パンフレット（医療者向け）［PDF：1.5MB］
• 糖尿病重症化予防外来のご案内
    B4 三つ折りパンフレット（患者さん向け）［PDF：1.4MB］

■予約受付先

八千代病院 患者支援センター 地域連携課

電話番号： 0120-855-814
FAX番号： 0120-811-814